BULLETIN D’INSCRIPTION
NOM/PRENOM……………………………………………………………..
DATE DE NAISSANCE…………….. PROFESSION…………………….
ADRESSE :…………………………………………………………………..
VILLE……………………………….. CODE POSTAL……………………
TELEPHONE…………………………E-MAIL…………………………….
S’inscrit au stage de …………………………………………………………
Du………………………………… au……………………………………….
Prix……………………………………
Ci-joint la somme de ………………………..= 50% du prix du stage
Prévoir 5 euros d’adhésion à l’association
Supplément chambre simple oui non
Repas végétarien oui non
Bulletin à imprimer et à retourner accompagné du chèque à :
Yves Leblanc 20 place St Martin 56120 Josselin
Chèque à l’ordre de : « culture et projet »
